三号手术间内。 陆安已经开始离断胰腺的颈部。 他在门静脉上方离断胰颈，超声刀和电勾互相配合，一助随时警惕着术区的止血。 仔细寻找到胰管，先用简单剪断胰管，然后继续向前离断胰腺。 在这个过程中，一定要注意避免损失肝总动脉。 不少患者的肝总动脉有变异，走形于门脉后方。 不过这个患者还好，是一个正常肝动脉解剖。 胰腺离断之后，还需要清扫淋巴结。 壶腹部周围癌的组织来源和生物学行为不一。 因此，实际上的淋巴结清扫的范围也不完全一致。 很多时候，术前影像学检查根本无法明确进展期壶腹部周围癌的组织来源，这时候就应遵循胰头导管腺癌的淋巴结清扫标准。 陆安就是按照此种标准来进行清扫。 他沿胃左动脉向上清扫第七组、第五组、第三组淋巴结，至膈肌脚。 随后沿肝总动脉清扫第 八、九 组淋巴结。 并且以肝动脉为界，剥离十二指肠韧带，清扫十二组淋巴结。 最后一步，自右侧门静脉后方一并清扫。 接下来，就是整个收过程中比较复杂的消化道重建。 …… “好了，重头戏来了！” 主席台上，所有评委都开始发表各自的意见。 “老韩，我觉得这个三号的手术台太娴熟了。”李承鹏沉声道，“这五个医生当中，真的有医生有这个实力？” “最可能就是郭淼吧。”韩岩缓缓道。 “我看那不一定。”李承鹏摇摇头，“这二号手术间和三号手术间进行对比，三号手术间几乎没有遇到过任何的难题，即便是有些难搞的地方，也立刻被解决了，这就说明术者长期专注于这种腹腔镜下胰十二指肠手术。” “但是据我所知，郭淼主攻的手术项目并不是这个吧？” 听到李承鹏的话，韩岩也有些犹豫。 “可是这五个人当中，也只有郭淼才有可能是三号吧？其他人的可能性不是更低吗？” “你这么说的话，好像还真是……难不成三号手术间真的是郭淼？” 众人议论纷纷，都在猜测着三号手术间到底是谁？！ …… 此时，到了手术的关键步骤。 陆安集中精力，完全不敢有半点儿马虎。 目前，胰腺导管对空肠黏膜吻合术，是国际上最认可的胰消化道重建方式。 不过想要在腹腔下进行，其难度是巨大的，尤其对部分直径＜3 mm 的细小胰管！ 这种操作技术的不仅难度高，手术吻合时间长，而且术后发生胰瘘风险高。！ 陆安此次的选择，就是这种极难的消化道重建方式。 一助和二助看到陆安接下来的操作准备，立刻明白他要使用这种高难度的重建方式。 在场所有人不由得屏住了呼吸。 胰腺导管对空肠黏膜吻合术，的确很好，但是操作难度太高了！ 一旦发生风险，二助准备随时停止手术。 或者只要发现陆安勉强手术，他也会立即制止手术操作。 陆安开始准备与胰管直径相应大小的胰管引流管，长度大概在20 cm。 置入胰腺端剪3～5 个侧孔。 找到胰管后，他插入胰管引流管4～5 cm，然后应用4-0 薇乔线从胰管12 点钟方向贯穿胰管，环绕胰管引流管打结固定。 这个操作看似简单，但是内行的人都知道其中的难度。 一定要确保，所有胰液通过胰液引流管进入空肠！ 其关键在于胰液引流管与胰管大小是否匹配，是否紧贴胰管内壁。 如果当胰液引流管与胰管存在空隙，引流管外可类似缝合T管一样，缝合一针以封闭空隙。 当胰液引流管紧紧塞入胰管后，陆安立刻就看到胰液通过引流管侧孔进入胰液引流管。 看到引流管畅通，他这才安心下来。 紧接着，陆安在胰液引流管对应的空肠袢上打一小孔，在环绕小孔全层荷包缝合空肠，随手将胰液引流管塞入空肠远端。 抽紧荷包缝线打结！ 为避免缝合空肠是，黏膜组织撕裂，所以空肠切口荷包缝合时全层缝合。 收紧荷包缝合时松紧度合适，便于胰腺断端与空肠的靠拢，又避免肠液从管周外围溢出。 除此之外，陆安缝合的手法也特别有讲究。 胰管与空肠的靠拢，其主要依赖胰腺断端与空肠浆肌层的连续或间断缝合。 为了避免缝合时胰腺组织的切割，陆安应用3-0 倒刺线尽可能多缝胰腺组织。 “注意吸引器抽吸积血！”陆安突然提醒了一句，因为一助突然看得入神，好像突然忘记了自己手上的动作。 “好，马上！”一助立刻从震惊之中惊醒了过来。 这个消化道重建的太难了！ 说起来很简单，但是具体操作起来，只有做过的人，才知道其中的难度。 为了确保胰液引流管稳妥固定，陆安缝针依次贯穿胰管腹侧—胰液引流管腹侧、背侧—胰管背侧四壁缝合。本小章还未完，请点击下一页继续阅读后面精彩内容！ 边距5 mm 以上，以确保胰管引流管稳妥固定。 这个操作是为了保证在胰肠吻合口愈合这段时间，胰液经过胰液引流管进入空肠。 “陆医生，我想问一下，为什么胰腺引流管要留这么长啊？” 手术的二助忍不住问出了一句。 其实，这并不符合规矩。 按道理来说，现在的手术是比赛时间， 不是教学手术，助手还不能询问问题的。 不过，陆安微微一笑，还是回答道：“因为胰液引流管在肠内段最好15cm 以上，这样就可以把胰液引流至胆肠吻合口远端，从而预防胰液从胆肠吻合口漏出！” 与传统胰管相比，胰液引流管对空肠黏膜吻合术胰管支撑管的作用完全不一样。 胰液引流管主要起到两个作用。 其一，充分的引流胰液。 其二，引导胰管与空肠黏膜之间的生长。 …… 而此时，在二号手术间。 郭淼目前的操作也一切顺利，并没有出现什么失误。 他准备开始离断动脉。 在离断动脉过程中，极容易出现出血，这也是手术最常见出现的并发症之一。 离断之前，郭淼将动脉近端缝线，然后用血管夹进行双重结扎，过短的离断静脉近端用prolene 线缝扎。 可是，就在郭淼准备进行切断动脉之时，动脉血管夹突然间脱落了！喜欢医术无双：从急诊科医生开始请大家收藏：(www.qibaxs10.cc)医术无双：从急诊科医生开始七八小说更新速度全网最快。