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梦交
[病案]艾某，女，29岁年3月15日初诊。她一直感到身体虚弱，这可能与她长时间做家务劳动有关。她的夫妻关系也并不和谐，经常出现争吵和矛盾。最近半年来，她晚上睡眠不好，经常做噩梦，几乎每天晚上都睡不好觉，这让她感到疲惫不堪。她的身体和精神状态也越来越差，面容憔悴，没有光彩，食欲不振，大便稀溏，白带增多，月经不规律，量少色淡。她的舌头颜色淡，苔薄腻，脉象沉细无力。
[治则]益心健脾,安神定志。
[方药]野党参18克,炒白术9克,朱茯神9克,炒枣仁12克,首乌藤15克,九节菖蒲6克,秦当归9克,龙眼肉9克,广木香炙甘草生龙骨18克,生牡蛎18克,嫩小草6克,生银杏15克(连皮打)。另外用：蛇床子9克,川黄柏6克,淡吴萸3克,桑螵蛸9克,布包泡水,坐浴熏冼。上方服用6剂后梦交减少,带下大减,精神转佳。上方加莲须6克,女贞子9克,菟丝子9克。外用药同上。再服6剂后精神振,梦交止,以后上午服人参归脾丸,晚临睡时服殊砂安神丸,共服十天以巩固疗效。
[病例2]相某，女性，28岁。在1973年8月13日初次就诊。这位患者在三年前离婚，至今未再婚。最近一年来，她一直饱受夜间睡眠不佳的困扰，早晨起床时常感到头晕耳鸣，心悸不安。这种现象已经持续了半年之久。
在过去的一年里，患者的月经状况也发生了变化。月经周期提前，月经量减少，颜色变深。她的身体逐渐消瘦，精神状态也变得颓废。此外，患者在近半年来还出现了五心烦热、面部苍白但颧骨部位泛红的现象，午后还容易出现潮热。腰膝部位也感到酸软无力，睡眠时间减少，梦境增多，特别是在夜间，她常在梦中经历各种情感波折。
舌象表现为舌质红、少苔，脉象表现为细数。
[治则]滋肾水泻心火,宁心安神。
[方药]大生地15克,大元参15克,麦门冬9克,五味子6克,川黄连6克,云茯神9克,嫩小草9克,紫丹参9克,柏子仁12克,炒枣仁12克,首乌藤15克,炙鳖甲15克,地骨皮12克,淡青蒿6克,朱砂粉琥珀粉冲服)。另临睡前用热水泡脚十分钟,拭干后搓两足心(涌泉穴)。服4剂药后梦交减,眩晕亦减。在前法基础上略有出入,处方为当归15克,大生地15克,杭白芍9克,润元参12克,麦门冬9克,朱茯神9克,嫩小草9克,柏子仁9克,砂枣仁9克,女贞子9克,旱莲草9克,紫丹参9克,莲子心6克,五味子6克,首乌藤15克,朱砂粉15克,琥珀粉15克(冲服)。另泡脚。搓脚心仍同上。上方共服6剂梦交止,食眠转佳,经水于8月22日应期来潮,量转多。以后每上午服归芍地黄丸,晚睡前服朱砂安神丸,共服半月以巩固疗效。
[评析]《金匮要略》是古代中医经典之一，其中提到的“脉得诸芤动微紧”，指的是脉搏跳动微弱而缓慢。这句话后面的内容指出，如果男子出现遗精、女子出现梦交的情况，可以使用桂枝加龙骨牡蛎汤进行治疗。这种疾病的发病机理是相似的，主要与五脏功能失调和神失其常有关，因此虚证患者较多。
病例1中，患者劳伤心脾、抑郁伤肝，并且因失血导致精血损伤，神失所养而出现梦交频作的情况。其症状表现为心脾不足。治疗上，可以使用归脾汤化裁，补心脾、使气血充足、神安其宅，从而达到止梦交的目的。二诊时，可以加入菟丝子、女贞子等药物，以补益肝肾。肝藏血、血舍魂，肾气充足、志意调和，则可以防止梦交再次发生。
病例2中，患者心情不畅、心火内炽，导致心火上亢。阳气不能进入阴经，则神摇魂荡，夜寐不安。如果心火下汲肾水，阳强不能固阴则精不能内守，因此梦交频作。治疗上，可以使用滋水泻火、镇心安神的方法，使水火相济、心肾相交，神安其宅，梦交自然停止，病愈。
以上两个病例均说明了《金匮要略》中提到的“脉得诸芤动微紧”以及男子遗精、女子梦交的治疗方法。通过对病例的分析，我们可以了解到中医对疾病的诊断和治疗方法，以及五脏功能失调、神失其常等疾病的病因和治疗原则。喜欢每日医案请大家收藏：