早会完了查房，查完房直接下手术，她后面都逮不到武小富了，直到武小富让她下来吃手术餐，她才是见到武小富。医院里订手术餐其实没那么严格，可以多订的，手术虽然只有五个人，但是你想给值班的带一两份儿，也不是问题。
没人会说什么，餐标三十的手术餐，也没有那么难吃，还是可以接受的。
“老大。”
江蓓想着终于有机会能问武小富了，也是有些激动，可是武小富直接用筷子示意一下。
“嗯，来了啊，坐下吃，一会儿和我上手术。”
啊！
江蓓也顾不上说话了，要上手术，谁知道武小富啥时候就要上啊，赶紧吃饭为重，所以直接就此时扒拉饭。
武小富吃饭速度还是很快的，“我先去，你一会儿过来。”
江蓓赶忙将最后一口扒拉进肚，灌了口水，“我也可以了。”
手术台上。
这是一个女性患者，才32岁，主因“右上腹疼痛不适10天”来医院的。
这个患者还是比较让人长经验的，两年前患者就发现肝内异物，还伴随着肝脓肿病史。
遇到这种病人，医院一般都是建议患者手术的，肝脓肿还好，可以药物治疗，但是肝内异物就不行了。
这东西不手术取出来，早晚是个雷，尤其是一些隐患大的异物，可是手术谁都不愿意做，当时患者是要求保守治疗的。
运气还不错，保守治疗后，患者的症状有所好转，这让患者更没有进一步外科手术的打算了。
就这么两年过去了，期间患者打着一个眼不见心不烦，只要不检查，就是没有的原则，也没有复查过。
直到10天前，患者突然无明显诱因出现右上腹部疼痛不适，疼痛为持续性隐痛，无恶心、呕吐，两天后更是出现了发热，其实肝内异物一直都是患者的一块儿心病。
这般症状出现之后，患者第一时间便是将其和肝内异物联系了起来。
不敢怠慢，患者赶忙来了医院，当时就是武小富接诊的。
做了体格检查，体温已经达到 38.5c，属于高烧水平了，右上腹有轻压痛，肝区叩痛；右胸壁可以扪及包块，质软，压痛明显。
结合患者病史，武小富就告诉患者，这次怕是不做都不行了。
患者即使是心中不愿意，听到这话，也只能听话。
患者手里有之前的辅助检查，是两年前的了，超声提示：肝s6异物（类似牙签形状）并周围炎症性病变。
ct三维重建提示：肝内异物并脓肿形成。
武小富将其收住入院之后，又给患者安排了新的检查，上腹部ct+增强提示：自肝s6内下部斜形向外上方经肝包膜至腹壁针状高密度影并周围肝组织及腹壁异常表现，考虑肝内异物并穿破包膜至腹壁，异物周围肝组织炎性反应并局限性炎性肉芽组织及腹壁软组织感染并脓肿形成，异物形似牙签，请结合临床。
这下子彻底诊断明确了，就是肝内异物伴感染。
武小富让彭夏沟通之后就安排在了今天手术。
腹腔内异物有的确实不需要处理，但是大多数情况都是要干预的，尤其是这种肝内异物，重要脏器不说，异物还不小，是锐器。
这次是刺穿腹壁，引发的症状，万一要是刺穿腹腔大血管呢？后果不可小视。
这不，武小富也不敢耽搁，直接就给其安排在周一手术了，肝内异物已经呈活动性，真说不定哪天就穿破血管了，还是越早手术越好。
手术也不难，就是腹腔镜探查后行“肝脏异物取出术+腹壁脓肿切开引流术”。
手术一步步的进行着。
“江蓓，不准备回去，就留在东海发展呀？”
听到武小富的问话，江蓓赶忙点头，“对，我喜欢这里，我想要留在这里工作，这里有更多病人，能够让我更快的成长。”
武小富闻言点了点头，“嗯，你一个月来的表现我也看在眼里，你如果愿意的话，可以留在科里，但也就是科聘合同，想要院聘合同或者什么，还得靠你自己努力。”
“真的！”
此时江蓓真的有些惊喜，她没想到自己还真的被武小富给留下了，至于说科聘合同，她一点都不在乎，她都有心思白打工了，科聘合同算什么。
“谢谢老大。”
看到江蓓的样子，武小富也是笑了笑。
“要是真决定留下了，以后可得更加努力了。”
“yes sir。”
“出来了。”
说话间，手术也是进行到了关键时候，腹腔镜下，一根牙签出现在众人的视野里，果然和检查提示的一样，罪魁祸首还真是一根牙签。
“江蓓，这个病例明天交给你汇报了。”
汇报病例！江蓓没有拒绝，赶忙点头，这是f区的传统了，遇到有趣的病例，都要在早会上分享出来。
这个患者是在武小富门诊的时候来的，当时江蓓也在，对于这个病例还算是熟悉。
如今还跟了手术，脑海里已经有腹稿了。
“该病例结合临床病史、超声检查及ct检查，肝内异物合并周边组织感染诊断基本明确。
该病人首次来院就诊检查b超的时候，就考虑异物为牙签，当时超声科为了准确，还用牙签做体外实验，在超声下与肝内异物进行对比，看着大小形态就基本一致。
该病例算是相当罕见的了，2年前首次就诊时，异物就位于肝实质内，不过当时肝脏两端肝包膜未见明显破口。
当时我们就产生疑问：‘这是哪里来的异物’？
患者当时自己都说不清楚，毕竟她也不会没事儿去吞牙签啊。
2年后异物慢慢突破肝包膜向胸壁迁移，并形成胸壁脓肿。
我们看到的文献报道，肝内异物一般都是尖锐的物体，最常见的就是鱼骨，其次是牙签。
异物侵及肝脏最最常见的部位是左肝（与胃窦毗邻），本例异物位于右肝后叶下段（s6），异物很可能是从升结肠壁刺向肝组织的。
患者的临床表现主要是消化道穿孔表现以及肝内异物引起的感染性病变，发热、上腹痛、肝内脓肿等。
肝内异物的超声表现主要有：（1）异物一般表现“鱼刺状”、“牙签状”强回声或高回声，伴或不伴声影，异物可全部位于肝实质内或部分位于肝实质内；（2）异物引起的感染性病灶：一般表现为以异物为中心的混合性包块，包块内可见无回声区及弱回声区，cdfi:包块边缘血供丰富。
发现肝内异物首选的外科手术治疗，并积极行抗感染治疗。”
完美！
心中默默打好腹稿，江蓓都不由得给自己点了个赞，她发现自己今天状态特别好，这样的病例汇报，那都信手拈来，回去之后再把大病历加进去，就直接搞定了。
(本章完) ', ' ')