(' 第321章 肚子里的东西
患者既往有慢性皮肤湿疹病史3年余，间断使用氯雷他定抗过敏。
皮肤湿疹，这个东西，一般在过了婴儿期之后，正常人就不会再出现了，成人了，还是间断出现皮肤湿疹，这就要看免疫问题了，看到这里，武小富就怀疑患者是不是有免疫相关疾病。
查体的时候，只有肝区轻度叩痛。
这个倒是符合肝脓肿的诊断。
再看患者的血项，中性粒细胞百分比86.7%、a437u/l，ast591u/l。
中性粒细胞百分比是炎症指标，一般也就是百分之五十到七十五，超过这个范围，大概率就是有炎症了。
患者自己也交代了，有反复间断性出现发热、畏寒，夜间明显，体温波动于39.2c～42c。
炎症表现，除了顽固性炎症，还真是少有这种反复间断性的发热畏寒，这个就更要多考虑一些了。
而且，还不是低热，直接就来到了三十九度以上，甚至是来到四十二度，肝脓肿一般也来不到这个程度，太高了。
a和ast都是转氨酶指标，这个也是太高了，一般都是不会过百的，这次直接就四五百了，不过，也能用肝脓肿解释。
可是患者之前入院后就因此用了头孢哌酮/舒巴坦2.0g，12小时1次静脉滴注抗感染，多烯磷脂酰胆碱465mg，每天1次保肝等治疗1周，患者转氨酶有所下降，但是反复间断性出现发热、畏寒的问题，还是没有解决，体温还是居高不下。
这么多药物用下来，一般的肝脓肿，基本都能压一压了，转氨酶下来了，就是明证，但是体温还是没有下来，那就说明患者的炎症，很可能主要原因不在肝脓肿上。
这个时候，就要警惕了，患者是不是还有什么其他的隐藏疾病。
看病就是这样，一点点可疑的病都不能放过，不然的话，很可能就误诊了，不仅患者的表层疾病不能治愈，还会延误了患者真正病症的治疗，引发更加严重的问题。
既然存疑，就要进行探索。
患者之前的医生，明显是探索了一半，就直接停下了，患者进行了血培养未见细菌生长，吲哚美辛退热效果不佳，还加用地塞米松退热，效果倒是没错。
因为患者拒绝，所以还没有做肝穿刺活组织检查。
后面医院感觉大部分指征都指向肝脓肿，还有彩超佐证，索性也就不再多管了，就准备按照肝脓肿治疗，直接手术，期间夜间患者高热，值班医生估计也是为了省事儿，就用了几次地地塞米松降温。
地塞米松其实就是一种肾上腺皮质激素，也可以说是一种万能药，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用，降温，说实话，只是其最小的一个作用。
而且，地塞米松的降温作用，和平常用的退烧药降温机制原理还不一样。
平常用的退烧药，比如说是布洛芬缓释胶囊或者是对乙酰氨基酚等这些药物，它们能够抑制前列腺素的合成，从而达到退烧的作用。而且在服用退烧药以后还可以增强机体的散热，减少产热，改善发烧的现象。
而地塞米松，是通过抑制体温中枢对致热源的反应，从而降低体温，也就是说，地塞米松作用之后，并不是说体内的致热反应消失了，只是让你的体温暂时量起来没有那么高了而已。
地塞米松可以通过抑制炎症反应来退烧，当身体受到病毒或细菌感染时，免疫系统会产生一系列炎症反应，从而引发发热，地塞米松作为一种皮质激素，可以降低体内炎症因子的产生、释放和组织炎症细胞的迁移，从而减少体内炎症反应的程度，达到退烧的效果。
其次，地塞米松可以通过抑制免疫反应来退烧。一些感染性疾病和自身免疫性疾病的患者会因为免疫系统的异常反应而导致发热。地塞米松作为一种免疫抑制剂，可以抑制体内的免疫系统，调节和抑制自身免疫反应，从而达到退烧的作用。
这个就很可怕了，地塞米松都把你的免疫系统给抑制了，那你身体的免疫能力，可想而知会骤降到什么程度，这个时候，很可能就会因小失大，对身体产生更大的影响。
此外，地塞米松还可以通过其抗组胺作用退烧。组胺是一种能够引起血管扩张和组织水肿的生物活性分子。地塞米松可以通过抑制组胺的产生和释放，达到抗过敏、抗水肿的作用，从而起到退烧的作用。
传说中的大炮打蚊子，说的其实就是用地塞米松来降温。
在临床上，一般地塞米松都是作为最后的手段来用的，就像是临床上用抗炎药，万古霉素都是最后实在不行了，才用一样。
地塞米松可是真正的双刃剑，要是小病用了，反而是不好。
一般来说，像东海一附院这样的大型医院，地塞米松的使用，很是谨慎，基本上用的也很少，反而是一些下面的医院，或者说是小门诊用的多。
毕竟他们急于让患者看见效果，为的就是留住病人。
嗯，门诊上如果给配的是散药，也就是这一颗那一颗小布一包，让你吃，那你也要注意一下，可千万别吃了激素，对于身体还是很有影响的。
像眼前患者这种情况，使用地塞米松之后，也仅仅就是去除了患者的表层症状，其深层次的病症，反而是可能因为使用地塞米松而将其掩盖。
如果患者真的有免疫相关的病症，那么地塞米松的使用，就连其检查也会受到影响。
“医生，我能做手术吗？”
听着患者忐忑的问话，武小富摇了摇头，“我看着不像是肝脓肿的问题，这样吧，再做些检查，查完之后，我们再看一下。”
不像是肝脓肿！
患者闻言一愣，看向彩超单，这彩超单上，不就是写着肝脓肿吗？是检查错了？
“这个检查不对？”
“不是不对，肝脓肿是有，但是影响你身体的主要病症，可能不是肝脓肿，所以要确定一下，不然的话，你就算是将肝脓肿给切除引流了，后面可能还会有现在的这些症状。”
这！
患者顿时犹豫起来，“那还要做什么检查啊？”
此时的患者多少有些狐疑，她这已经是做了不少的检查了，现在还让她做检查，就算是她不差钱，但是这多少看着有些像冤大头的意思啊，虽然武小富名声在外，但是她这也是第一次找武小富看病，也不敢确定武小富就真的有那么好啊。
武小富也不多说，直接让彭夏开了一些单子，递给了患者。
血沉、血清铁蛋白、降钙素原……
嗯！
只是抽血！
患者看着这些单子，倒是松了口气，她记忆里不错，记得武小富开的这些单子，之前都没有做过，也就是说，武小富并不是要她重复检查。
而且，这些单子，也不是什么ct、核磁之类的大检查，钱其实有限，这让患者知道，自己可能真的是误会武小富了，这恐怕真的不是要坑她的。
“你先拿着单子去做检查，应该下午就能出来，出来之后，你直接过来点复诊就好了。”
“好，好，谢谢您啊武医生。”
听到今天检查就能出来，还能再来找武小富看病，病人就更放心了，毕竟这么一看，武小富也不是在敷衍她，或许她真的不只是肝脓肿。
不对！
不只是肝脓肿！
本来还想着武小富没坑她的患者，此时不由得又是犹疑起来，她不能是还有什么大病吧？
这段时间，她说实话，真的是被这个病折腾坏了，白天还好，一到晚上就烧起来了，根本睡不着觉，一晚上的做噩梦，感觉自己整个人都是死去活来的，吃什么药都不管用。
都用激素了，也就是能够顶半晚上而已。
家属此时也是赶忙劝慰患者，说是等检查出来就知道了，毕竟武小富说的也就是怀疑，这才是将患者劝着去做检查，打消了些许疑虑。
“下一个。”
门口早就有人等好，彭夏叫号之后，就直接进来了。
患者是个中年男人，被家属扶着，还捂着肚子。
“武医生，我爸肚子疼好久了，在我们当地查了之后，说可能是肿瘤，我们这吓坏了，赶忙就来找您了。”
肿瘤！
武小富闻言也是皱了皱眉头，看向患者的资料卡，也就是四十七岁而已，这个年龄患上肿瘤，着实是有些让人可怜。“先坐，当地做检查了吧？”